Sangramento intestinal (enterorragia) - Primeiros Socorros

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  • Sangramento intestinal (enterorragia)
    • freqüência
    • Causas mais comuns
    • Sinais e sintomas
    • O que fazer

Sangramento intestinal (enterorragia)

Hematochezia e melena são duas manifestações de hemorragias que ocorrem no interior do intestino (enterorragias). O sangue que se acumula no intestino pode ser expelido do ânus muito rapidamente, ainda fresco e, portanto, com sua aparência original, líquido e de uma cor vermelha brilhante ou vermelha como tijolo: neste caso, falamos de hematochezia. No entanto, se o sangue permanece no intestino por várias horas antes de atingir o ânus, ele se degrada completamente e é expelido na forma de um cogumelo fedorento, pegajoso e preto como piche (fezes de picee): a chamada melena (do grego, " negro ").

Esses sangramentos intestinais, como a hematêmese, nem sempre são fáceis de detectar, pois a cor do sangue degradado pode ser confundida com a das fezes. No entanto, se o sangue perdido for abundante (mais de 100 ml) e permanecer no intestino por longos períodos (mais de 12 horas), a consistência pegajosa, a cor preta escura e o cheiro nauseante constituem uma tríade tão característica que deixa poucos dúvidas sobre a presença de uma melena: apenas a ingestão de sais de ferro ou um grande banquete de mirtilos podem tornar as fezes tão escuras (mas geralmente não tão fedorentas).

O local de origem do sangramento intestinal é decisivo para definir se ocorrem com hematochezia ou com melena. De fato, quanto mais afastada a lesão hemorrágica do ânus (sangramento alto), mais prolongada é a permanência do sangue no intestino e, portanto, maior a probabilidade de ter uma melena (por exemplo, hemorragias esofágicas, gástricas e duodenais). Pelo contrário, o sangramento mais próximo do ânus (baixo) geralmente leva à hematocácia, porque o sangue é expelido em pouco tempo (por exemplo, do sigmóide, do reto ou do canal anal). Esta regra não deve ser considerada ferro; de fato, pode ocorrer que hemorragias altas muito copiosas, mas ainda toleradas pelo estômago (ou seja, que não induzam hematêmese imediata), possam estimular os movimentos intestinais de forma tão acentuada que atingem o ânus em poucas horas, aparecendo na forma de hematochezia e não de melena.

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freqüência

Hematochezia e melena são bastante frequentes, pois dependem, na maioria dos casos, de doenças generalizadas na população. Aproximadamente 0, 14% do acesso anual total de uma grande sala de emergência urbana é devido a melena e aproximadamente 0, 17% a hematochezia.

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Causas mais comuns

As causas mais comuns de hematochezia são sangramento por hemorróidas, fissuras anais, tumores malignos e benignos do cólon e reto, divertículos e colite grave (retocolite ulcerativa, colite infecciosa, etc.). Malformações vasculares (angiodisplasias) ou isquemia da parede intestinal são mais raramente envolvidas.

As causas mais frequentes de melena são úlceras gástricas ou duodenais, gastrite e erosão severas (erosivas), ruptura de varizes venosas do esôfago, lacerações do esôfago e câncer. Uma parcela substancial (10 a 20%) do sangramento intestinal que ocorre com hematochezia ou melena permanece inexplicável, mesmo após extensas investigações.

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Sinais e sintomas

Um paciente com melena emite fezes piceosas (preto-escuro, pegajoso, fedorento), enquanto o paciente com hematochezia emite sangue vermelho-avermelhado ou vermelho-tijolo, às vezes parcialmente coagulado (aglomerados gelatinosos de cor vermelho escuro) ou misturado com material mucoso. Como em qualquer sangramento, também podem estar presentes manifestações clínicas que dependem da diminuição progressiva do volume de sangue na circulação: taquicardia, taquipnéia, palidez da pele, hipotensão arterial, confusão mental. Isso pode ser observado tanto no caso de melena (por exemplo, úlcera gástrica ou ruptura de varizes esofágicas) quanto no caso de hematochezia (por exemplo, sangramento hemorróico maciço e sangramento de divertículos, tumores malignos ou angiodisplasias).

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O que fazer

Cada melena pode ocultar uma doença que pode causar sangramentos graves, tanto pela quantidade de sangue que sai como pela dificuldade de interromper imediatamente a perda, localizada no interior do corpo. Todos os pacientes com melena devem ir ao pronto-socorro para uma avaliação médica, se possível transportados por uma escolta ou ambulância.

As hematochezias menores geralmente dependem das patologias anais (hemorróidas, fissuras) ou retais (pólipos, cânceres, colite ulcerativa) e geralmente requerem apenas uma avaliação não urgente pelo médico de família. As formas graves podem depender de lesões que podem sangrar copiosamente em um curto espaço de tempo (divertículos, cânceres, isquemia, angiodisplasias) e, portanto, requerem avaliação imediata na sala de emergência.

É útil levar uma amostra do material descartado (por exemplo, uma amostra de fezes) e os medicamentos que o paciente levou recentemente para a sala de emergência. Entre elas, de fato, podem existir substâncias como anticoagulantes, antiinflamatórios, ferro, úteis para orientar o diagnóstico.

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