Dor abdominal - Primeiros Socorros

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Dor abdominal

A dor abdominal representa uma experiência muito comum, pela qual todos passam várias vezes na vida (por exemplo, a dor antes ou depois das evacuações é muito comum, o que é um fato quase normal). Muitas vezes, a dor abdominal não está associada a problemas de saúde relevantes, resolve com bastante rapidez e não representa nenhum perigo; em outros casos, no entanto, depende de um problema importante, que deve ser especificamente reconhecido e tratado. A distinção entre essas duas situações é geralmente feita pelo médico, possivelmente com a ajuda de vários tipos de testes e exames. No entanto, o paciente já pode realizar uma primeira avaliação da gravidade da dor abdominal, usando essencialmente a intensidade e a duração do distúrbio como parâmetros: uma dor leve, que se resolve rapidamente, geralmente não constitui um sinal de alarme, enquanto uma dor intensa, que pode surgir repentinamente e que não tende a se resolver ou diminuir, pode ser o sinal de um problema mais sério. A avaliação da gravidade da dor é complicada pelo fato de cada pessoa ter seu próprio limiar de tolerância para esse sintoma: em geral, aqueles que sofrem de doenças que causam episódios recorrentes de dor tendem a se acostumar e aguentar melhor, mas isso não é verdade. uma regra generalizável.

Na maioria dos casos, a dor abdominal é causada por órgãos localizados no abdômen que pertencem ao sistema gastrointestinal (esôfago, estômago, intestino, fígado e vias biliares, pâncreas), urinária (rins, ureteres, bexiga, uretra), reprodutiva (útero). ovários em mulheres, próstata em homens). A dor abdominal geralmente pode ser causada por radiação dos ossos ou músculos do peito ou da coluna. Mais raramente, origina-se de órgãos colocados fora do abdômen (como coração ou pulmões). Também é importante associar a dor a outros sintomas, como náusea, vômito, diarréia, dificuldade em urinar, aparência de sangue nas fezes ou na urina.

Em princípio, dor leve e de curta duração, possivelmente associada a sintomas gastrointestinais comuns (como náusea, vômito ou diarréia), não é um evento preocupante e, muito facilmente, pode depender de doenças leves e intercorrentes, como uma gripe intestinal ou gastroenterite; essa dor tende a ser autolimitada e se resolve com o repouso no leito ou com remédios muito simples, como colocar uma garrafa de água quente no abdômen.

Em outros casos, a dor pode ser um pouco mais intensa, mas suportável com a ajuda de medicamentos adequados (por exemplo, analgésicos, como acetaminofeno ou tramadol ou antiespasmódicos); mesmo esse tipo de dor, se tende a responder às drogas e diminuir ou desaparecer em poucas horas, não é um sintoma preocupante. Por outro lado, a dor aguda, muito intensa, não controlável com os analgésicos ou antiespasmódicos mais comuns ou associada a sinais de alerta (como o aparecimento de sangue nas fezes, urina ou vômito) representa um sinal sério, facilmente relacionado a um patologia significativa que requer avaliação rápida no hospital e às vezes cirurgia. A dor abdominal crônica, que dura muito tempo, não representa uma urgência e geralmente é avaliada em um ambulatório especializado; será o próprio especialista quem fornecerá as indicações terapêuticas caso a caso, a fim de gerenciar melhor os episódios de dor mais intensa. Vamos ver as características de alguns tipos de dor abdominal aguda relativamente comum, para os quais é apropriado procurar atendimento médico:

  • cólica biliar: a dor geralmente está localizada na parte superior do abdômen, à direita ou no centro; essa dor surge repentinamente, às vezes após uma refeição particularmente abundante ou gordurosa, e tende a se resolver em poucas horas; sintomas acompanhantes, como náusea ou vômito alimentar, estão tipicamente presentes; para esse tipo de dor, muitas vezes é necessária terapia de alívio da dor, que pode ser realizada no hospital, onde o diagnóstico é frequentemente confirmado com simples exames de sangue e um ultrassom; episódios de cólica biliar podem ser recorrentes e, às vezes, complicados por eventos graves como colecistite ou pancreatite e, portanto, constituem uma indicação para remover cirurgicamente a vesícula biliar;
  • cólica renal: é caracterizada por uma dor geralmente muito intensa, localizada na lateral ou nas costas, frequentemente irradiada para a virilha e que normalmente não desaparece em nenhuma posição; a duração da dor é variável, de uma a 24 horas; pode estar associado a náusea e vômito e, às vezes, a alterações na diurese (redução da micção ou aparecimento de micção muito abundante, às vezes com traços de sangue);
  • apendicite: neste caso, a dor é inicialmente localizada centralmente no abdômen e depois se move para a parte inferior direita; locais diferentes também são possíveis, por exemplo posteriormente no nível lombar; a dor é caracterizada por reviravoltas recorrentes e às vezes é associada a náusea e vômito; geralmente requer tratamento hospitalar ou médico ou cirúrgico;
  • úlcera gástrica e úlcera duodenal: causam dor variável, que às vezes piora à noite e é aliviada pela ingestão de alimentos, geralmente localizada na parte central superior do abdômen; o que muitas vezes empurra o paciente a ir ao médico ou à sala de emergência é o aparecimento de vômitos ou fezes com sangue (nesse caso, as fezes geralmente são pretas, gordurosas e fedorentas e parecem um pouco com piche);
  • obstrução intestinal: a dor tem intensidade alternada e tende a piorar com o tempo; tipicamente não há emissão de fezes ou gás do ânus (embora em alguns casos possa haver diarréia paradoxal); inchaço abdominal repentino, náusea e vômito (às vezes com características fecalóides) podem estar associados.

Alguns tipos de dor bastante comum que geralmente não requerem hospitalização são aqueles relacionados à gastroenterite (ou seja, infecções bacterianas ou virais do intestino, que às vezes causam dor muito intensa e que tendem a se resolver espontaneamente em poucos dias) ou síndrome do intestino irritável (que causa dor crônica, muitas vezes associada a alterações da alva, como constipação ou diarréia, mas que não corresponde a lesões intestinais reais).

Dor de dente

O termo genérico de dor de dente significa dor com características variáveis, localizada em um único dente ou setor da boca ou generalizada, às vezes muito intensa, prolongada e resistente a analgésicos comuns, resultante da inflamação dos tecidos moles (polpa). ) e / ou tecidos de suporte (periodonto) dos dentes. Na maioria dos casos, é causada por dois fatores:

  • cárie, que se negligenciada pode levar ao abscesso dentário;
  • doenças periodontais.

Outras causas possíveis são representadas por:

  • trauma;
  • erupção dentária difícil (chamada disodontíase), principalmente dos terceiros molares;
  • desgaste excessivo de tecidos duros devido a abrasão mecânica ou erosão química;
  • contatos excessivos entre os arcos dentários (trauma oclusal);
  • superaquecimento de tecidos dentários duros durante tratamentos dentários;
  • aplicação de irritantes e / ou substâncias tóxicas perto da polpa dentária;
  • exposição de tecido vital de dentina abaixo de próteses decaídas;
  • aplicação de forças excessivas durante terapias.

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O que fazer

Dor pulpar É o resultado da irritação das fibras nervosas sensíveis da polpa dentária, ou seja, a área mais interna do dente.

  • Nos estágios iniciais da inflamação (pulpite reversível), o contato com substâncias ácidas, doces ou frias pode causar dor aguda, difícil de localizar em um único dente e espalhar-se por toda a hemiarca correspondente, mais raramente referida pela hemiarca antagônica. cessa com a remoção do estímulo. Geralmente, uma limpeza completa da cavidade do dente afetada pela cárie e seu preenchimento permite a manutenção da vitalidade do dente e a remissão completa, embora muitas vezes gradual, dos sintomas.
  • À medida que o processo inflamatório progride (pulpite irreversível), a dor se torna mais intensa e espontânea, pulsante, contínua ou intermitente, irradiada para várias regiões da cabeça (auricular, temporal ou suborbital). Aumenta enquanto está deitado e após a estimulação do dente (especialmente no calor, enquanto o frio pode aliviar), após o que a dor persiste na forma de uma dor maçante e profunda. Os medicamentos analgésicos-anti-inflamatórios comuns (AINEs) podem aliviar apenas parcialmente a dor, enquanto se aguarda a intervenção do dentista, que "desvitaliza" o dente sob anestesia local (terapia endodôntica).
  • Sintomas dolorosos semelhantes aos causados ​​por pulpite reversível podem resultar não de uma lesão de cárie, mas simplesmente da estimulação dos túbulos dentinários (hipersensibilidade dentinária), que são expostos no caso de recessões gengivais (retração gengival) ou desgaste do esmalte. A última ocorrência pode ser determinada pela escovação incorreta e agressiva demais, pelo ranger noturno dos dentes ou pela erosão química por substâncias ácidas. A hipersensibilidade pode ser aliviada usando cremes dentais à base de flúor, enxaguatórios bucais e géis dessensibilizadores diariamente. Dependendo do caso, o dentista poderá intervir recomendando as manobras corretas de higiene bucal, sugerindo modificar hábitos alimentares prejudiciais, corrigindo possíveis más oclusões, prescrevendo o uso noturno de dispositivos de proteção móvel especiais (as chamadas mordidas) ou aplicando nos dentes dos produtos específico com ação seladora dos túbulos dentinários. Às vezes, em casos graves, a persistência de estímulos irritativos ao longo do tempo pode levar a um quadro de pulpite irreversível e, portanto, à necessidade de terapia endodôntica.
  • A dor aguda, de curta duração, mas muito intensa, causada por estímulos mastigatórios e térmicos, é atribuída à chamada síndrome do dente quebrado ou fraturado. Geralmente o dente (geralmente um molar ou um pré-molar) tem uma grande restauração, abaixo da qual uma fenda ou fratura se formou. O dentista avaliará caso a caso se o dente pode ser preservado ou se deve ser extraído.

Dor periodontal É causada pela inflamação dos tecidos de suporte do dente; tipos diferentes são reconhecidos.

  • Periodontite apical Uma pulpite não tratada leva à destruição da polpa dentária; por um período de tempo que varia de algumas semanas a alguns meses (ou anos), o dente não dói mais, pois não é mais capaz de transmitir estímulos dolorosos, até que o conteúdo infectado do canal radicular cause inflamação na área circundante o ápice da raiz, causando o aparecimento de dor contínua e opaca, acentuada pela pressão exercida no dente com a mastigação. A situação pode evoluir para inflamação crônica ou um abscesso agudo, com acentuação da dor e aparecimento de vermelhidão e inchaço das gengivas. O dente é doloroso sob pressão, móvel e ligeiramente elevado; pode haver um aumento das glândulas linfáticas (por exemplo, na área submandibular), às vezes com febre. A ingestão de antibióticos e AINEs é usada para limitar a inflamação e aliviar temporariamente os sintomas, mas a cura definitiva só pode ser obtida com o tratamento do dente. Em casos graves, a incisão da mucosa oral pode ser necessária para permitir a saída do pus.
  • Abscesso periodontal agudo Freqüentemente apresenta sintomas sobrepostos aos do abscesso periapical. A drenagem do pus através de uma fístula mucosa ou do sulco periodontal normalmente faz com que a dor desapareça, mas pode surgir novamente se as toxinas bacterianas comprometerem a vitalidade da polpa. A terapia envolve incisão de abscesso e outras técnicas que incluem suavização mecânica das raízes e aplicação de géis antibióticos. Nos casos de envolvimento da polpa dentária, o dentista também realizará terapia endodôntica. No entanto, quando o dente está comprometido, a extração é inevitável.

Pericoronarite Inflamação dos tecidos gengivais moles ao redor de um dente parcialmente cego. Ocorre principalmente contra terceiros molares (chamados dentes do siso), com uma clara prevalência para os inferiores. A gengiva está inchada, vermelha e dolorosa sob pressão; inchaço pode aparecer no canto da mandíbula, acompanhado por glândulas linfáticas aumentadas na área submandibular do mesmo lado, com dificuldade em abrir a boca. Às vezes há febre. A terapia consiste essencialmente na extração, após a resolução da fase aguda pela administração de anti-inflamatórios e antibióticos.

Síndrome do septo interdental Situação característica de crianças com molares de leite cariados. Considerando sua forma anatômica específica, os alimentos (especialmente as fibras da carne) são recheados na cavidade criada entre dois dentes adjacentes (cárie interproximal), causando dor aguda que ocorre nas refeições. A simples limpeza da cavidade, com subsequente preenchimento, permite o desaparecimento completo da dor.

As causas, embora consideradas mais raras, de dor orofacial são: inflamações das mucosas orais (em particular as provenientes de próteses removíveis e de origem fúngica ou viral: sapinhos, estomatite aftosa e herpética), seios maxilares (sinusite), glândulas salivares (sialadenite), ossos maxilares (principalmente após extração), cistos maxilares; cálculos do ducto salivar (sialolitíase), neoplasias avançadas, neuralgia do trigêmeo essencial etc.

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Trauma dental

O traumatismo dentário tem uma incidência de 1, 5-1, 7% na população total, mas até 30% na faixa etária entre 3 e 16 anos. Após quedas, traumas durante atividades lúdicas ou esportivas e acidentes de viação, um dente pode fraturar, deslocar ou até mesmo ser completamente separado (destacado) de seu local natural, o alvéolo.

  • No primeiro caso (fratura), os fragmentos, uma vez recuperados, podem ser facilmente colados ao dente pelo dentista por meio de técnicas adesivas, com excelentes resultados estéticos.
  • Em caso de avulsão completa, o dente deve ser recuperado, tomando cuidado para não tocar sua raiz e lavado delicadamente com água (sabões e desinfetantes a serem evitados). Se possível, o dente deve ser imediatamente recolocado no soquete e mantido no lugar com os dedos; caso contrário, ele deve ser mantido em um líquido adequado (saliva do paciente, solução fisiológica, leite), enquanto você vai rapidamente ao dentista. Este último, informado por telefone da situação, poderá substituir o dente em sua sede, solidarizar-se com os elementos adjacentes e prescrever terapia analgésica e antibiótica.
  • Deve-se enfatizar que o tempo decorrido (máximo de 30 a 60 minutos) e a condição de permanência (ambiente úmido) fora do alvéolo são os fatores críticos para o sucesso do replantio, o que exige verificações periódicas de pelo menos 2 ou 3 anos e com uma taxa de sucesso a longo prazo de cerca de 50%. Mesmo alguns anos de permanência na boca do dente natural justificam esse tipo de tratamento.
  • Diferentemente dos permanentes, os dentes de leite avulsos (chamados decíduos) não devem ser replantados. Em cerca de 40% dos casos, o trauma de um dente decíduo envolve o germe dentário subjacente do dente em desenvolvimento permanente, que pode apresentar defeitos de mineralização, alterações na forma e / ou local, até o desenvolvimento parar. .

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