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PEG

O PEG (gastrostomia endoscópica percutânea) é uma sonda que é inserida diretamente no estômago e que sai de um buraco no abdômen.

Seu posicionamento tem dois objetivos principais: nutrição e descompressão gástrica. Dos dois, o primeiro uso é certamente o mais difundido, pois torna a nutrição mais segura e tem um impacto social (estético) muito menor do que o SNG. Quando a nutrição enteral domiciliar (NED) é esperada por períodos prolongados, o SNG não é recomendado; se a alimentação durar mais de um mês, o PEG geralmente é embalado.

Esse método nutricional é preferível entre todos os artificiais, porque respeita a fisiologia digestiva normal e a integridade da mucosa gastrointestinal, garantindo maior absorção de nutrientes. No passado, o PEG era usado para pacientes gravemente doentes ou demente, enquanto hoje também é usado para doenças menos graves. Obviamente, é o tratamento de escolha para doenças neurológicas (disfagia, doença de Parkinson e afins), má absorção, doenças crônicas do intestino etc. Também é amplamente utilizado no campo pediátrico.

As técnicas de inserção são três: empurrar, puxar, introdutor. Os dois primeiros envolvem a passagem da cavidade oral, enquanto o terceiro a introdução direta do abdômen.

As sondas têm um inchaço interno para impedir que elas saiam e um disco externo para impedi-las. O sistema de ancoragem pode ser removível, portanto, a substituição da sonda também pode ser realizada em casa, enquanto os sistemas rígidos de fixação requerem substituição no hospital.

O tubo da sonda sai da barriga alguns centímetros (15 a 30 cm). Existem sistemas de baixo perfil, também chamados de botões, que saem apenas alguns milímetros e têm um fechamento de tampa, semelhante a um botão. As sondas são construídas com material de poliuretano ou silicone. A assistência à pessoa que realiza uma gastrostomia não requer habilidades específicas, tanto que os procedimentos necessários são ensinados ao paciente ou parentes que o ajudam.

As principais verificações devem ser realizadas em torno da pele do estoma (pele peristomal), a fim de detectar quaisquer sinais que possam sugerir uma infecção: vermelhidão, inchaço, secreção de pus ou secreção gástrica. Além dessas verificações, é necessário medicar o estoma com alguma diligência. A frequência e a necessidade de curativos dependem essencialmente do período que passou desde que o PEG foi empacotado. Após seu posicionamento, é necessário substituir as gazes diariamente durante a primeira semana, depois em dias alternados por cerca de 10 dias, até que a ferida se normalize e não haja mais vazamento de secreção.

Quando o estoma é estável, o curativo é realizado uma vez por semana.

Nos primeiros dias após a embalagem, as secreções podem ser abundantes e impregnar a gaze a tal ponto que a pele possa macerar (a pele fica pálida e quebradiça, formam-se pequenas pústulas vermelhas ou com a cabeça branca); esse ambiente pode favorecer o aparecimento de infecções de pele que complicam a ferida e atrasam sua cicatrização, exigindo, em alguns casos, um tratamento com antibióticos. Se as gaze ficarem manchadas e permanecerem úmidas, deverão ser substituídas várias vezes ao dia, pelo menos no primeiro período. Se a presença de secreções não diminuir, é aconselhável consultar o médico.

O curativo é realizado seguindo o procedimento resumido na tabela na página oposta.

Quando o estoma é estável, pode-se evitar o uso de gaze e gesso: basta lavá-lo diariamente com água e sabão e secar.

As complicações mais frequentes são: infecção (até 30% dos casos), dilatação do orifício, obstrução da sonda, remoção acidental, saída de suco gástrico e uma síndrome chamada Síndrome de Buried Bumper (BBS).

A infecção do estoma, embora muito frequente, quase nunca requer tratamento médico importante; geralmente um bom curativo, o uso de anti-sépticos locais e, às vezes, a administração de antibióticos sistêmicos são suficientes.

A dilatação do orifício produz vazamento de suco gástrico com dermatite química relacionada: nesses casos, além da limpeza normal, pode ser útil usar uma pasta de óxido de zinco de alta concentração (25%) ou preparações específicas que formam uma barreira; estas preparações não devem conter álcool. Se depois de melhorar o site diariamente, você não obtiver melhorias dentro de uma semana, entre em contato com seu médico.

A obstrução da sonda é um problema relativamente frequente em indivíduos alimentados com soluções; a causa geralmente é detectável em uma lavagem imprecisa da sonda após desconectar a nutrição. Os medicamentos também são responsáveis ​​pelo bloqueio do PEG. Sua administração deve ser realizada da mesma maneira que são usadas para o SNG.

A obstrução da sonda pode ser resolvida com lavagem sob pressão de água morna, realizada suavemente; o uso de bicarbonato de sódio (um composto de 500 mg dissolvido em 10 ml de água) pode contribuir para desobstruir. Coca-cola, abacaxi ou suco de mirtilo não são recomendados. Se você não conseguir desbloquear o PEG, entre em contato com seu médico ou enfermeiro.

A remoção acidental da sonda é um evento bastante raro que ocorre principalmente em pacientes com comprometimento cognitivo. Esta circunstância requer atenção médica. Dentro de 2 horas da remoção, o buraco já tende a fechar: é, portanto, uma intervenção que não pode ser adiada para o dia seguinte.

A liberação de suco gástrico é um evento bastante raro que produz dermatite local. Esse problema deve ser tratado com curativos capazes de absorver a secreção, mantendo a pele o mais seca possível; curativos avançados (hidrofibras com prata, espuma de poliuretano, alginatos) são capazes de satisfazer essa necessidade.

A síndrome do pára-choques enterrados (BBS), literalmente "síndrome do aprisionamento do disco interno do estômago", é causada pelo crescimento excessivo da mucosa gástrica que retém o sistema de ancoragem do PEG. Para evitar o risco de desenvolver essa síndrome pelo menos a cada 7 dias, é necessário girar o PEG sobre si mesmo; em caso de imobilidade, deve-se suspeitar que exista esse problema. O BBS requer atenção médica, pois pode causar infecção da parede abdominal (peritonite) com complicações graves.

A nutrição através do PEG ocorre graças ao uso de bombas nutricionais (nutripompe) que administram nutrientes regularmente.

A nutrição realizada por meio de uma seringa (intermitente) não é aconselhável, pois a dilatação do estômago ocorre muito rapidamente, expondo o paciente ao risco de regurgitação, pneumonia por aspiração (pneumonia ab ingestis), vômitos e diarréia. As bombas nutricionais, por outro lado, administram as soluções nutricionais muito lentamente (gota a gota), tornando a absorção mais fisiológica.

As soluções a serem administradas são estabelecidas pela nutricionista e pela nutricionista após avaliação dos índices nutricionais (proteínas, açúcar no sangue, função renal etc.), são embaladas em garrafas de vidro ou plástico e contêm proteínas, gorduras, minerais, fibras e assim por diante.

A taxa de infusão é de importância crucial, pelo menos na fase inicial; depois, quando o paciente se acostumar com a nova condição, pode-se tentar aumentar o fluxo para tornar o sujeito mais autônomo.

Durante a alimentação, a posição ideal para o paciente é a posição semi-sentada: deve permanecer durante toda a refeição e por uma hora após sua conclusão. Este local é necessário para evitar regurgitações perigosas.

As lavagens devem ser realizadas da mesma maneira que para o SNG: antes de conectar e depois de desconectar a bomba, antes e depois da administração de medicamentos etc. A quantidade de água a ser administrada varia de 20 a 100 cc; após a lavagem, insira 10-15 cm3 de ar.

As mesmas indicações usadas para o SNG também devem ser seguidas para os medicamentos. As soluções nutricionais tendem a alterar o equilíbrio dos medicamentos, fazendo-os precipitar e inativá-los; portanto, é aconselhável administrar os medicamentos após lavagem cuidadosa da sonda.

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Bombas de infusão

Todo o circuito de alimentação enteral é composto por três partes distintas: nutrientes, bomba de nozes, ferramentas para a administração de nutrientes. Os nutrientes são compostos de soluções completas prontas para uso, soluções modificadas de acordo com as patologias a serem tratadas (para diabéticos, para pacientes com feridas) e soluções parciais que não podem substituir uma dieta equilibrada. As suspensões pré-fabricadas devem ser agitadas vigorosamente antes de serem utilizadas; em vez disso, as soluções em pó devem ser diluídas com água antes de serem utilizadas. Uma vez abertos, eles devem ser consumidos dentro de 24 horas. Os nutrientes são quase sempre administrados por meio de bombas nutricionais, tecnicamente chamadas de nutripompe.

As bombas de nutrição são aparelhos elétricos capazes de administrar soluções regularmente. Eles são equipados com uma bateria capaz de garantir a operação do sistema por um período limitado em caso de falta de eletricidade e possuem uma tela que permite definir a taxa de infusão expressa em ml / hora e os vários alarmes. Muitas bombas são projetadas para trabalhar especificamente com alguns conjuntos, ou seja, não são universais. Para infundir as soluções, também são necessários materiais especiais: conjunto de infusão, seringa de 60 cc, haste para fixação da bomba e da bolsa.

O conjunto de infusão é um tubo longo que pode ter, em uma extremidade, um saco de PVC ou um acessório específico para perfurar os sacos e, por outro, um cone para inserir o conjunto no PEG. A bolsa, o encaixe e o cone estão equipados com uma pinça para obstruir o conjunto de infusão. Uma parte do conjunto de infusão é passada através da bomba.

A seringa de 50-60 ml é para lavagem.

A haste é composta por um tubo extensível (telescópico), um amplo suporte equipado com rodas e uma extremidade na qual a bolsa está presa.

A bomba, as soluções nutricionais e o conjunto de infusão são dispositivos fornecidos por empresas específicas em casa ou em unidades de saúde, após avaliação pela nutricionista.

A preparação das soluções deve ocorrer de acordo com um procedimento específico e necessário, que visa verificar, em particular:

  • a correção da solução a ser infundida, especialmente se for necessário o uso de diferentes misturas;
  • o prazo de validade: se o produto expirou, obviamente não deve ser administrado;
  • a integridade do pacote de nutrientes e do conjunto de infusão. Algumas garrafas têm vácuo e produzem a característica "clique" quando a tampa é desaparafusada; a deflexão normalmente presente desaparece após a abertura;
  • a configuração correta da taxa de infusão, expressa em mililitros / minuto;
  • a conexão da bomba de porcas à rede elétrica ocorreu;
  • a ausência de oclusões do PEG, que devem ser lavadas antes do início da infusão.

Uma vez concluído o procedimento descrito acima, o sistema nutricional pode ser preparado, o que pode envolver o uso de um saco ou uma garrafa. Os métodos de uso da bolsa e da garrafa diferem ligeiramente; as peculiaridades de ambos serão levadas em consideração posteriormente. De qualquer forma, antes de executar qualquer operação, lave as mãos com água e sabão, tomando cuidado para remover anéis e relógios; ensaboar por 2 minutos e depois enxaguar abundantemente, secar com uma toalha ou, melhor ainda, com toalhas de papel.

Prepare uma superfície limpa para armazenar os itens necessários, ou seja, os produtos listados abaixo:

  • nutrientes;
  • perfusão;
  • abridores de garrafa;
  • um copo de água morna;
  • toalhetes limpos.

Para preparar a bolsa, faça o seguinte.

  1. Encha o saco com a quantidade prescrita de solução (agite bem antes de abri-lo), fechando previamente o grampo do conjunto de infusão.
  2. Despeje o conteúdo das garrafas na sacola; evite falar durante este procedimento.
  3. Feche a bolsa e pendure-a na haste.
  4. Algumas bolsas não possuem o conjunto de infusão incorporado, fornecido separadamente; neste caso, a parte pontiaguda do conjunto de infusão (baioneta) deve ser inserida na bolsa e a válvula da entrada de ar deve ser aberta (caso contrário, a solução não descerá).
  5. Abra lentamente o grampo e deixe o conteúdo fluir até o final do conjunto de infusão; muitas vezes é essencial abrir a válvula terminal para permitir o fluxo de soluções particularmente densas; depois feche o grampo.
  6. Encha a câmara de gotejamento até a marca indicada e não além.
  7. Insira o conjunto de infusão na bomba.
  8. Verifique sua velocidade.
  9. Insira o cone no PEG e comece a alimentar.

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Garrafas prontas para uso

Como já mencionado, além das soluções nutricionais para a preparação da sacola, existem no mercado garrafas prontas para o uso, equipadas com uma membrana perfurável. Para a preparação destas garrafas, proceda da seguinte forma.

  1. Agite bem a garrafa.
  2. Abra a embalagem do conjunto de infusão e feche o grampo.
  3. Insira a extremidade da baioneta do conjunto de infusão no frasco.
  4. Pendure a garrafa na haste.
  5. Abra o grampo e encha o conjunto de infusão até o final.
  6. Encha a câmara de gotejamento até a marca indicada e não além.
  7. Feche o grampo.
  8. Insira o conjunto de infusão na bomba e verifique a velocidade.
  9. Insira o cone no PEG e comece a alimentar.

As misturas nutricionais devem ser administradas à temperatura ambiente e nunca devem ser aquecidas ou resfriadas.

Todo o conjunto utilizado para a administração de nutrientes deve ser descartado após cada uso. Lave a sonda e feche-a com a tampa especial.

A velocidade da administração é decidida pelo nutricionista; velocidades baixas geralmente aumentam a absorção intestinal, mas limitam a autonomia do sujeito. Quando a pessoa se acostuma com a nova condição, é possível infundir nutrição à noite.

Os nutrientes em questão podem causar alguns problemas que são relativamente comuns.

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Alguns problemas

Diarréia Constitui um evento bastante comum em indivíduos submetidos a tratamento nutricional; além de causas orgânicas (infecção, intolerância alimentar), é possível que essa doença seja causada pela velocidade excessiva da entrega de nutrientes (acima de 80 ml / hora). No entanto, duas ou três evacuações diárias não são consideradas patológicas. A falta de higiene do conjunto pode criar um aumento na flora bacteriana: portanto, é recomendável substituir o material diariamente. Deve-se tomar muito cuidado ao cuidar da higiene das mãos e garrafas de substâncias nutricionais abertas por mais de 24 horas e que não estejam armazenadas na geladeira não podem ser usadas.

Os nutrientes não devem ser diluídos com água; a água deve ser administrada regularmente com a seringa, desconectando a bomba e em doses de 30 a 100 ml em 10 minutos.

Constipação É um sintoma bastante comum e é entendido como a frequência reduzida de evacuações durante a semana, com fezes difíceis e difíceis de liberar. A constipação deve ser diferenciada em adultos e idosos: neste último é principalmente fisiológico, mesmo que não exclua a presença de outras doenças, mesmo as graves. Para solucionar o problema da constipação, é necessário introduzir uma hidratação correta, aumentando a atividade física e integrando a dieta à administração de fibras. Aumentar a velocidade da administração não é um método eficaz! Se o sintoma persistir ou se aparecerem sintomas como vômito e dor abdominal, entre em contato com seu médico com urgência.

Inalação de nutrientes Representa um problema sério que requer uma avaliação rápida para evitar pneumonia potencialmente fatal. Manifesta-se com dificuldade em respirar, tosse, cor arroxeada dos lábios, agitação. Aparece principalmente em indivíduos inconscientes e, com SNG, raramente é causada por regurgitação. A bomba deve ser limpa após desconectar o cabo elétrico. As substâncias que podem ser usadas para limpeza não devem ser alcoólicas, basta um pano umedecido em água quente.

A solução nutricional que sai inadvertidamente depositada na máquina deve ser removida imediatamente, pois tende a secar após alguns minutos, dificultando a limpeza. A bomba nunca deve ser imersa em líquidos.

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