A necessidade de segurança: prevenção de quedas - Assistência a um membro da família

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    • Algumas considerações sobre prevenção de quedas
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A necessidade de segurança: prevenção de quedas

O conceito de segurança é muito importante no setor de assistência: saber que o que você faz não causará danos deve ser uma prerrogativa indispensável para quem se dedica a ajudar pessoas em dificuldade. A avaliação de segurança tem bases científicas sólidas, ou seja, é baseada em observações repetíveis e demonstráveis ​​e é uma ciência real. É muito difícil traduzir a segurança total, no entanto, a aplicação de regras específicas poderá reduzir o risco de ocorrência de eventos adversos e melhorar a qualidade de vida.

Em geral, em um ambiente doméstico, os principais perigos potenciais são representados por quedas, mesmo que existam muitos outros fatores de risco (gás, intoxicação por drogas, etc.). A queda tem um impacto muito importante, especialmente nas pessoas idosas, pois é um prelúdio para uma cascata de eventos dramáticos que podem causar limitações permanentes de funcionalidade e grave diminuição nas atividades da vida, com perda de autonomia. As quedas estão em primeiro lugar entre os acidentes domésticos e a mortalidade e as conseqüentes deficiências são muito altas. Uma avaliação das pessoas em risco de quedas também deve ser realizada em casa. O que é decisivo é o conhecimento de alguns tipos de riscos que devem ser evitados: a eliminação total de riscos em potencial não é possível, mas uma redução drástica nos fatores de risco pode ser alcançada.

Os principais fatores que o expõem a quedas são: uso de tranquilizantes, confusão mental, uso de drogas que diminuem a atenção, instabilidade na caminhada, medo de cair, além de várias doenças básicas que podem causar quedas, como doenças Parkinson, derrame, hipotensão (apenas para citar alguns). As quedas, classificáveis ​​com base no evento desencadeante, podem ser: acidentais, imprevisíveis ou previsíveis. Quedas acidentais são todas aquelas que acontecem acidentalmente: deslizando em uma superfície molhada ou dando um passo.

As quedas causadas por uma quebra óssea como a do fêmur, por outro lado, são definidas como imprevisíveis.

Por fim, para todos os sujeitos com riscos mais ou menos evidentes e, apesar disso, caem, diz-se que as quedas eram previsíveis.

Os fatores de risco podem ter causas internas ou externas.

As causas internas incluem:

  • todos os déficits de visão e audição;
  • patologias neurológicas;
  • demência;
  • febre;
  • hipotensão.

As causas externas incluem:

  • organização de móveis;
  • iluminação insuficiente;
  • falta de uniformidade do piso;
  • calçado inadequado;
  • equipamento de caminhada assistida (muletas, andadores);
  • superfícies molhadas.

Como é o caso para estimar o risco de escaras, também existem ferramentas para determinar ou prever uma queda para quedas. Eles são chamados de escalas de classificação e são usados ​​principalmente em casas de repouso e casas de repouso. As escalas para avaliar o risco de quedas nem sempre se mostraram confiáveis ​​e sua sensibilidade e especificidade são estimadas em cerca de 70%. Em todos os casos, além das ferramentas para verificar os riscos, o mais importante é estar ciente do problema e nunca subestimar o perigo e os efeitos em cascata de uma queda (lesões na coluna vertebral, fraturas do fêmur). As principais intervenções a serem executadas em pessoas em risco são semelhantes a muitos outros procedimentos realizados nas avaliações de risco em geral, a saber:

  • análise de tudo o que pode favorecer uma queda: por exemplo, uma terapia medicamentosa inadequada ou um ambiente inseguro;
  • análise de tudo o que pode impedir uma queda: exercício, suplementos de vitamina D

Entre os fatores que podem favorecer uma queda, sem dúvida encontramos a terapia com medicamentos tranqüilizantes e um ambiente inseguro.

Todos os tranqüilizantes devem ser reavaliados periodicamente com o médico para verificar se não há terapias duplas, uma ocorrência frequente em idosos que autogerem o uso de drogas e todos os medicamentos potencialmente perigosos, como benzodiazepínicos, devem ser evitados ou pelo menos ingeridos com critérios. (bromazepan, diazepam, lormetazepam, lorazepam, flunitrazepam); em vez disso, essas substâncias geralmente são tomadas sem regras, sem seguir as indicações médicas, talvez antes de dormir e no meio da noite. Além disso, os idosos, ao acordarem para ir ao banheiro, perdem o equilíbrio e caem.

Os antidepressivos dobram o risco de quedas, assim como os neurolépticos e tudo o que afeta o estado de alerta e equilíbrio. O ambiente em que você vive também pode expô-lo a quedas. A soma de vários fatores de risco (por exemplo, tomar tranqüilizantes e um ambiente inseguro) aumenta a probabilidade de queda.

Alguns estudos mostram que o ambiente doméstico é responsável por cerca de 50% das quedas, portanto, uma avaliação dos riscos ambientais deve ser realizada escrupulosamente.

Como já mencionado, quartos com pouca iluminação, pisos inseguros (nos quais a cera foi passada ou danificada), falta de corrimãos ao longo das paredes, altura inadequada da cama (muito baixa ou muito alta), cadeiras de rodas sem freio ao se levantar, desordem e objetos deixados no chão contribuem para tornar o ambiente inseguro.

Os fatores capazes de prevenir uma queda são: atividade física, que determina maior potência muscular, melhora o equilíbrio e a resistência à fadiga, e a integração de vitamina D e cálcio, que parece dar bons resultados em atividades de prevenção de quedas relacionadas a fraturas causadas pela osteoporose, com referência particular à fratura do fêmur. Nesses casos, é bom perguntar ao médico se ele considera apropriado aumentar a necessidade desses elementos.

Quanto à atividade física, uma academia amplamente utilizada como medicamento preventivo é o TaiChi, um tipo de exercício que se enquadra nas artes marciais e que parece dar bons resultados na prevenção de quedas, desde que seja realizado regularmente e por várias meses. Os exercícios de Tai Chi são um conjunto de ações realizadas com "consciência"; os movimentos são realizados lenta e circularmente e os efeitos benéficos são sentidos particularmente no sistema nervoso, respiratório e na postura, que sai fortalecida.

Uma simples avaliação de risco também pode ser realizada pelos menos experientes, com o uso de ferramentas simples de organização de risco e a busca de distúrbios específicos. A Escala de Equilíbrio e Marcha Tinetti ou Tinetti, por exemplo, é uma ferramenta válida para avaliar o equilíbrio em idosos sem comprometimento cognitivo, força muscular, comprimento da passada e, finalmente, os efeitos terapêuticos de alguns medicamentos.

A escala de Tinetti prevê a administração de testes e observação do sujeito para avaliar o equilíbrio (marcha).

A seção de equilíbrio, composta por 9 testes, pode atingir valores que variam de 0 a 16. A pessoa a ser avaliada é feita para sentar em uma cadeira rígida e convidada a se levantar; a cadeira não deve ter braços. Nesta fase, busca-se qualquer fraqueza muscular nas pernas (portanto, relacionada à capacidade de se levantar), a possibilidade de ficar em pé sem problemas, com os olhos fechados (Romberg) e com um pequeno empurrão (Romberg reforçado). A capacidade de se virar e sentar também é observada. A avaliação desses aspectos é de fundamental importância, pois esses movimentos expõem o sujeito mais ao risco de quedas.

A seção dedicada ao ritmo é composta por 7 testes e a pontuação atribuível varia de 0 a 7. Com essa análise específica, o objetivo é avaliar as características do ritmo, que podem ser mais ou menos rápidas. A largura do degrau e a base de apoio são muito importantes para destacar as dificuldades em superar obstáculos. Uma base de apoio ampliada é uma tentativa de compensar, assim como caminhar em pequenos degraus com o tronco flexionado para frente pode ser uma indicação de doenças neurológicas. Esse teste aparentemente complicado também pode ser realizado por um parente em 10 minutos: a avaliação da capacidade do paciente de se levantar de uma cadeira rígida, permanecer de pé com os olhos fechados, controlar a trajetória do passo não requer habilidade ou treinamento especial. Portanto, seguindo bem as instruções, você pode avaliar o risco de queda com bastante precisão. A pontuação que pode ser obtida adicionando os resultados das duas seções (equilíbrio e ritmo) da escala varia de 0 a 28. Dependendo do resultado, haverá um risco baixo a alto, enquanto a pontuação de 0-1 indica que a pessoa não ande. Como todas as escalas que prevêem o risco de queda não são muito específicas e sensíveis, há uma margem de erro, que não exclui, no entanto, o valor da avaliação. Entre equilíbrio e ritmo, o primeiro é certamente de maior importância.

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Algumas considerações sobre prevenção de quedas

  • Um paciente com demência está sujeito a divagações quase contínuas durante o dia e até à noite. O uso de sistemas para evitar cair da cama, como os trilhos laterais, não é capaz de limitar sua ocorrência, pelo contrário, ao contrário, expõem mais os indivíduos a traumas.
  • A restrição farmacológica também pode ser mais prejudicial do que benéfica.
  • O medo de cair é um sinal de alerta importante que deve sempre ser levado em devida consideração, pois aumenta a probabilidade de queda.

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