Lúpus - Dermatologia e estética

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Lúpus eritematoso crônico Lúpus tuberculose
  • Lúpus eritematoso crônico
    • Como se manifesta
    • Como fazer o diagnóstico
    • Como se manifesta
    • diagnóstico
    • Como curá-lo
  • Lúpus tuberculoso

Lúpus eritematoso crônico

O lúpus eritematoso crônico é uma dermatose que afeta adultos, principalmente mulheres, após exposição solar contínua e frequente. Também é conhecido como lúpus discóide e consiste em uma erupção cutânea que cria um tipo de máscara no rosto. Esse distúrbio, que está relacionado ao lúpus eritematoso sistêmico (uma doença inflamatória de origem autoimune), geralmente constitui sua primeira manifestação.

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Como se manifesta

A manifestação típica dessa patologia é a formação de lesões de pele vermelha cobertas de crostas. Essas lesões, que causam prurido intenso, na fase inicial aparecem como placas de tamanho modesto, que às vezes podem ter pequenos vasos dilatados; posteriormente, no entanto, há um aumento excessivo no estrato córneo da pele, ou hiperqueratose, que pode ter magnitude variada. As lesões estão localizadas de maneira mais ou menos simétrica no nariz, bochechas, orelhas, testa e queixo, até às vezes tocando o couro cabeludo (que causa queda de cabelo) e até as mucosas orais, manifestando-se neste caso, com uma borda esbranquiçada característica nos lábios e placas vermelhas dentro das bochechas.

Às vezes, o lúpus pode se estender a ponto de causar lesões óbvias e sem graça.

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Como fazer o diagnóstico

É necessário um exame clínico das lesões; após uma biópsia de pele, é possível realizar um exame histológico dos tecidos, capaz de revelar anomalias celulares entre a derme e a epiderme.

A doença não evolui em um único momento, mas progride em ondas sucessivas, geralmente causadas por novas exposições ao sol.

Como curá-lo

Para tratar o lúpus eritematoso, é necessário tomar dermocorticosteróides de ação local, a serem aplicados massageando a área afetada ou com bandagens. Lesões muito espessadas podem ser tratadas com criocirurgia ou com laser de dióxido de carbono. Muitas vezes, no entanto, um único tratamento não é suficiente e é necessária uma terapia geral, baseada na administração oral de antimaláricos ou, caso se mostre insuficiente, de sulfonas, retinóides e talidomida.

Para evitar o aparecimento de lúpus eritematoso crônico, é importante não se expor ao sol e sempre se proteger dos raios solares usando cremes com proteção total.

Lúpus eritematoso sistêmico

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória auto-imune que afeta muitos órgãos. Faz parte de doenças sistêmicas (conhecidas no passado como tecido conjuntivo ou colagenose) e afeta mulheres em particular, especialmente aquelas entre 20 e 30 anos de idade. Os fatores na origem dessa patologia são múltiplos, mas, entre eles, o que tem maior peso é certamente a predisposição genética: ocorre mais frequentemente, de fato, em indivíduos portadores dos alelos HLA (antígeno leucocitário humano, antígeno leucocitário humano) DR2 e DR3 e naqueles que sofrem de deficiência congênita das frações C2 ou C4 do complemento (isto é, o sistema enzimático envolvido na resposta imune através da destruição de antígenos).

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Como se manifesta

Os sinais dessa patologia variam muito de um paciente para outro. As manifestações gerais, presentes durante a crise da doença, consistem em febre, perda de apetite e perda de peso. Em 90% dos pacientes, são observadas manifestações articulares (artrite aguda, subaguda ou crônica ou dor articular simples), enquanto em 5% dos casos ocorre até osteonecrose (necrose óssea).

As manifestações cutâneas são múltiplas: eritema da borboleta ou da máscara (para cobrir a parte superior da face), lesões típicas do lúpus eritematoso crônico (placas vermelhas com crostas), vasculite, urticária, sensibilidade à luz, queda de cabelo, lesões tipo pernio eritema, aumento ou diminuição da pigmentação. Manifestações renais (glomerulonefrite) são observadas em cerca de 50% dos pacientes e, às vezes, evoluem para insuficiência renal. A biópsia renal geralmente é útil para esclarecer o tipo e a gravidade do comprometimento renal. Além disso, o sistema nervoso pode estar envolvido com inúmeras manifestações protéicas: crise convulsiva, psicose, paralisia, enxaqueca, distúrbios de comportamento. Além disso, podem ser observados distúrbios cardiovasculares (pericardite, miocardite, endocardite, trombose arterial ou venosa, hipertensão), respiratória (pleurisia) e hematológica (leucopenia, trombocitopenia, anemia hemolítica ou hipertrofia dos linfonodos, aumento do volume do baço). A gravidez e o período pós-parto favorecem o acesso à doença. Abortos espontâneos são frequentes.

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diagnóstico

Para o diagnóstico do LES, contamos com a associação de manifestações clínicas (extremamente variáveis: podem variar de algumas lesões cutâneas a envolvimento grave e generalizado) e anomalias bioimunológicas, como a presença de anticorpos antinucleares (direcionados contra o núcleo celular), anticorpos anti-DNA ou níveis plasmáticos reduzidos das frações do complemento C3 e C4.

Às vezes, os anticorpos (antifosfolípides) são direcionados contra fatores de coagulação, que predispõem a trombose e abortos espontâneos. Biópsia (de lesões de pele e pele saudável) e biópsia renal também são usadas. A evolução é lenta, na maioria dos casos imprevisível e pode durar até 20 a 30 anos. Ela ocorre espontaneamente com ataques intercalados com períodos de remissão completa, de duração variável (de muitos meses a muitos anos).

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Como curá-lo

Se esta condição for diagnosticada em um sujeito, o tratamento deve ser imediato. As terapias variam de caso para caso, dependendo dos sintomas que ocorrem de tempos em tempos, mas, em qualquer caso, para todos aqueles que sofrem de lúpus eritematoso sistêmico, aplica-se a indicação de repouso absoluto durante os ataques; também é importante se proteger adequadamente da luz solar.

Quanto às formas benignas, elas devem ser tratadas através da administração de anti-inflamatórios não esteróides ou com ácido acetilsalicílico, juntamente com antimaláricos sintéticos. Às vezes, é necessária uma corticoterapia curta.

As formas mais graves, ou seja, aquelas que afetam gravemente o sistema nervoso central ou os rins, devem ser tratadas com altas doses de corticosteróides, que às vezes devem estar associados a imunossupressores. Se os rins são afetados pelas lesões, ocorre insuficiência renal, que deve ser tratada por hemodiálise e, nos casos mais graves, por meio de transplante de rim.

A gestante com LES precisa de monitoramento contínuo. É bom sublinhar que hoje o progresso no campo terapêutico tem sido significativo e aumentou muito as chances de recuperação.

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