Nutrição em crianças - Nutrição

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Nutrição em crianças

Amamentação Segunda e terceira infância
  • lactação
    • Aspectos nutricionais do leite materno
    • Aspectos imunológicos do leite materno
    • Outros aspectos da amamentação
    • Os leites formulados
  • desmame
  • Segunda e terceira infância

A infância é um período de rápido crescimento estaturoponderal (isto é, diz respeito tanto ao peso quanto à estatura e tamanho em geral do sujeito) e requer um suprimento adequado de nutrientes. A nutrição nos vários estágios da idade do desenvolvimento também constitui uma importante experiência psicológica e relacional para a criança, essencial para o desenvolvimento de hábitos alimentares corretos a serem mantidos na idade adulta.

A nutrição nas primeiras épocas da vida, portanto, desempenha um papel fundamental para a saúde e crescimento do indivíduo, para a maturação morfológica e funcional de órgãos e sistemas, para o desenvolvimento de hábitos alimentares e para a prevenção de doenças degenerativas crônicas da idade adulta. A nutrição adequada durante a infância é essencial para garantir o desenvolvimento suave dos fenômenos de crescimento e maturação que caracterizam a idade da criança. A desnutrição na infância, entendida como hiponutrição e hipnutrição, expõe o risco de danos biológicos, estruturais e / ou funcionais de curto e longo prazo. A nutrição na infância também é uma importante experiência de relacionamento com a mãe e, posteriormente, com o meio ambiente. O primeiro período crítico para o desenvolvimento de hábitos alimentares é o pré-natal. Nos meses de gestação, o feto é afetado pelas influências exercidas pelo estado de saúde da mãe e seus hábitos alimentares. Sabe-se há algum tempo que tanto a desnutrição nos primeiros meses de gravidez quanto o acúmulo excessivo de gordura nos últimos meses de gestação são fatores que favorecem o desenvolvimento subsequente da obesidade. Podemos dividir a alimentação do bebê em quatro fases:

  • aleitamento materno exclusivo nos primeiros 4-6 meses de vida;
  • desmame (ou desmame);
  • alimentação na segunda e terceira infância;
  • nutrição na adolescência.

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lactação

As diretrizes nacionais e internacionais recomendam a promoção do aleitamento materno exclusivo, para a alimentação do termo lactente, nos primeiros 6 meses de vida. De fato, nesse período, o leite materno é o alimento ideal tanto por suas características nutricionais quanto por sua função de modular o sistema imunológico a curto prazo (imunidade passiva) e a longo prazo (redução do risco de doenças alérgicas e proteção contra patologias da vida adulta). A amamentação, principalmente se prolongada, também está associada a um menor risco de morbidade por obesidade. Além disso, o papel psicológico que desempenha no desenvolvimento da relação entre mãe e recém-nascido não pode ser esquecido. Seu sucesso depende de vários fatores, incluindo as informações adquiridas pela mãe durante a gravidez, a atitude dos diversos profissionais de saúde (obstetras, pediatras, pediatras) no período perinatal, a ajuda prestada à mãe na amamentação do bebê no primeiro dias de vida, a disposição do pediatra de esclarecer dúvidas e perplexidades maternas.

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Aspectos nutricionais do leite materno

O leite materno é o alimento ideal, pois se adapta constantemente às necessidades em rápida mudança dos diferentes momentos da vida da criança; sua composição varia de mulher para mulher, da amamentação à amamentação e também dentro da própria amamentação. O leite prematuro é mais rico em gordura e proteína e tem um teor menor de carboidratos do que o de mulheres a termo. A composição varia nos primeiros dias de vida do recém-nascido, passando da fase do colostro (até o quinto dia de vida), até a fase de transição do leite (quinto décimo dia de vida), até a do leite definitivo (após o décimo dia) . O colostro é um líquido amarelado, produzido em quantidades relativamente baixas, rico em proteínas e minerais, com alto conteúdo de anticorpos. O leite maduro, por outro lado, mostra um maior teor de lipídios e carboidratos. O teor de proteínas, maior nos estágios iniciais da lactação e reduzido progressivamente a partir de então, é o mais baixo entre os mamíferos (significativamente menor que o leite de vaca, cabra e burro) e é qualitativamente diferente. Os principais constituintes proteicos do leite materno são a-lactalbumina e lactoferrina, com uma razão caseína / proteína sérica de 40/60 contra 80/20 de leite de vaca; outros constituintes proteicos fundamentais são imunoglobulinas e lisozima, fundamentais para a atividade defensiva contra patógenos. Os lipídios são os componentes sujeitos a um maior grau de variabilidade inter e intraindividual; na verdade, eles variam entre enfermeiro e enfermeiro, mas também entre um alimento e outro; eles também variam no mesmo alimento, sendo mais escassos no início e mais abundantes no final. Eles são representados principalmente por triglicerídeos, em menor grau pelo colesterol, fosfolipídios e ácidos graxos livres. Quanto ao componente carboidrato, o principal açúcar do leite materno é a lactose; também existem glicose, glicoproteínas, glicoprotídeos e oligossacarídeos. Outros constituintes fundamentais são vitaminas, minerais e, em menor grau, enzimas e hormônios. O conteúdo de vitaminas varia significativamente de acordo com o estado nutricional da mãe: deficiências graves podem levar a defeitos significativos no conteúdo de vitaminas. Em particular, a vitamina D é encontrada em quantidades variáveis, dependendo da ingestão da mãe e pode ser insuficiente no leite de mulheres vegetarianas, aumentando o risco de raquitismo no bebê. O ferro está contido em quantidades modestas, mas é caracterizado por uma alta biodisponibilidade.

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Aspectos imunológicos do leite materno

O leite materno contém numerosos fatores de proteção anti-infecciosos, divididos em fatores de proteção celular, incluindo macrófagos e neutrófilos e, em menor número, leucócitos e fatores de proteção solúveis, consistindo principalmente de imunoglobulinas, em particular IgA secretora. Fatores solúveis incluem:

  • alguns oligossacarídeos que também podem atuar como estruturas receptoras de bactérias;
  • lactoferrina, capaz de ligar o ferro e subtraí-lo dos microrganismos que o utilizam para se multiplicar;
  • lisozima, um fator antimicrobiano específico;
  • fatores bifidogênicos.

A ação benéfica do leite humano também se exerce contra alergias. A mucosa intestinal no período neonatal é de fato permeável à absorção de antígenos alimentares potencialmente alergênicos. As imunoglobulinas presentes no leite materno impedem que esses antígenos cruzem a barreira intestinal, limitando o desenvolvimento de alergias.

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Outros aspectos da amamentação

A amamentação é o momento ideal para fortalecer o vínculo entre mãe e bebê recém-nascido; o bebê revive, em contato com o corpo e o calor materno, algumas sensações experimentadas durante a vida intra-uterina. Outros aspectos a serem ressaltados são a praticidade do leite materno, que não requer tempo de preparação, não precisa ser aquecido e está sempre pronto, além do "custo zero" comparado ao leite formulado.

O leite materno é o alimento de escolha não apenas para o termo lactente, mas também para prematuros, graças às suas propriedades imunológicas e anti-infecciosas, bem como à sua composição em nutrientes.

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Os leites formulados

O uso de leites formulados para bebês torna-se indispensável:

  • quando a amamentação é contra-indicada;
  • quando não há produção suficiente de leite materno ou quando o crescimento do recém-nascido não é adequado apenas com a amamentação;
  • quando a mãe decide não amamentar ou não amamentar exclusivamente.

As contra-indicações estão limitadas a algumas situações:

  • a presença na mãe de infecções cuja transmissão pode ocorrer através do próprio leite (TB ativa, lue, AIDS, malária e assim por diante) ou doenças crônicas graves que envolvem um sério comprometimento no estado geral da mãe;
  • exposição a drogas ou agentes ambientais excretados no leite e perigosos para o bebê;
  • causas neonatais, incluindo doenças congênitas que envolvem intolerância da criança ao leite materno (erros congênitos do metabolismo, como galactosemia, tirosinemia e assim por diante).

O leite formulado para bebês (fórmula infantil, fórmula inicial) substitui o leite materno e é adequado até o quarto sexto mês; são produzidos a partir de leite de vaca, que é modificado de maneira mais ou menos relevante em sua composição para torná-lo o mais semelhante possível ao leite humano e, portanto, adequado às características digestivas e metabólicas da criança. Sem essas mudanças, o leite de vaca não pode ser considerado um substituto do leite materno. De fato, o primeiro possui uma concentração de proteína que corresponde a quatro vezes o último e, portanto, é menos digerível para o recém-nascido, que possui um sistema gastrointestinal imaturo; o maior teor de proteínas também contribui para aumentar a carga de soluto que o rim deve gerenciar em uma fase delicada da função renal, como a função neonatal. A maior concentração de lactoglobulina contribui para o poder alergênico do leite de vaca nos estágios iniciais da vida. A composição lipídica, apesar de sobreposta do ponto de vista quantitativo, varia claramente do ponto de vista qualitativo; os ácidos graxos saturados predominam no leite de vaca, enquanto há uma relativa falta de ácidos graxos essenciais. Além disso, alguns ácidos graxos presentes no leite de vaca são difíceis de dissolver e são irritantes para a mucosa digestiva. A quantidade de carboidratos é menor que o leite materno e os oligossacarídeos estão praticamente ausentes. A quantidade de minerais contidos é mais de três vezes a do leite materno, o que causa um aumento da carga osmótica renal; Finalmente, o cálcio e o ferro, embora presentes no leite de vaca em maiores quantidades do que no leite da mãe, têm menos biodisponibilidade. Por esses motivos, o uso de leite de vaca deve ser adiado para o décimo segundo mês de vida, quando os sistemas digestivo e renal do bebê atingem um nível mais alto de maturidade. Organismos internacionais como ESPGAN (Sociedade Europeia de Gastroenterologia e Nutrição Pediátrica) e a Comissão da CEE definiram claramente os parâmetros de composição necessários para as fórmulas de partida. Para a alimentação do bebê prematuro, que apresenta necessidades nutricionais específicas, foram preparadas fórmulas específicas com maior densidade calórica, que diferem em termos qualitativos e quantitativos daquelas recomendadas para o termo lactente.

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