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O pé diabético

Classificação do pé diabético úlceras no pé diabético
  • Classificação do pé diabético
  • Úlceras nos pés diabéticos

O pé diabético é uma complicação muito frequente entre as pessoas com diabetes e consiste no conjunto de infecções, ulcerações e / ou destruição dos tecidos profundos acompanhados por distúrbios neurológicos e vários estágios de circulação sanguínea insuficiente nos membros inferiores. As doenças que afetam os pés podem permanecer latentes por muitos anos e depois se apresentarem com toda a sua arrogância, mas, felizmente, podem ser diagnosticadas precocemente com análises simples que podem ser realizadas na cirurgia do clínico geral ou no centro mais próximo de você. Diabetes.

Nem todos os diabéticos desenvolvem inevitavelmente doenças relacionadas ao pé, mesmo que uma pessoa com 25 anos de história de doença diabética, por exemplo, tenha chances significativas de sofrer alterações neurológicas e circulatórias.

Uma boa compensação glicêmica é essencial para a prevenção de complicações a longo prazo. Muitas vezes as pessoas com diabetes não entendem a importância de um estilo de vida saudável, dieta e normalização do açúcar no sangue com terapia medicamentosa. Um açúcar no sangue constantemente alto (hiperglicemia) não cria problemas imediatamente e, portanto, os pacientes tendem a subestimar o distúrbio; infelizmente, porém, níveis elevados de açúcar no sangue por períodos prolongados estão na origem de uma série de problemas sérios e, além disso, atrasam a cicatrização de úlceras, se houver.

A hiperglicemia danifica os nervos e os vasos sanguíneos que afetam certos órgãos-alvo, como cérebro, coração, rins, olhos e principalmente os pés.

As úlceras que afetam os pés geralmente são acompanhadas por uma série de outros sintomas bem definidos: doenças nervosas (neuropatia), suprimento insuficiente de sangue (arteriopatia), deformidade da estrutura óssea e trauma associado. Como as úlceras nos pés de pessoas diabéticas são responsáveis ​​pela maioria das amputações das pernas, as intervenções realizadas na prevenção visam quebrar, ou pelo menos reduzir, essa trágica conseqüência.

Outro gatilho é representado pelos sapatos: eles são, de fato, responsáveis ​​pela grande maioria das lesões traumáticas nos pés (calos, bolhas, úlceras) e complicações relacionadas.

A participação ativa dos pacientes no processo de prevenção e tratamento é necessária para manter a evolução da doença sob controle.

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Classificação do pé diabético

O pé do diabético pode ser classificado de acordo com o tipo de problema que o acomete: se apenas a neuropatia está presente, é definido como pé neuropático, se apenas a isquemia está presente, é definido como pé isquêmico, na presença de ambas as patologias, por fim, é definido piedeneuroischemico. O pé neuropático é caracterizado pela presença de uma das três formas possíveis de neuropatia: sensorial, motora, autonômica.

A neuropatia sensorial se manifesta pela insensibilidade do pé a estímulos externos (os nervos sensoriais são afetados), por exemplo, o sujeito pode andar o dia todo com uma pedra no sapato e não perceber nada, ou ter sapatos muito apertados e não sentir minimamente constrição; essa alteração é a mais perigosa, pois na ausência de dor como alarme, a resposta defensiva relativa também cessa. Esse distúrbio pode ser diagnosticado com uma pequena ferramenta simples chamada monofilamento.

O monofilamento consiste em um pequeno dispositivo equipado com um fio de plástico semi-rígido que se dobra quando uma pressão de cerca de 10 g é exercida sobre a pele do pé.

Se o paciente conseguir sentir esse estímulo pelo menos em quatro pontos, a presença de neuropatia sensorial pode ser excluída; caso contrário, o diagnóstico favorecerá uma insensibilidade aos estímulos.

Outro teste fácil é o uso do diapasão para avaliar a percepção de vibração (limiar vibratório).

O diapasão é vibrado e colocado no primeiro dedo (dedão do pé) e no maléolo. Se o paciente não perceber a vibração produzida pelo instrumento, isso significa que há problemas com as vias nervosas.

A neuropatia motora causa um desequilíbrio entre os músculos flexores e extensores que, com o tempo, causa torção do sistema esquelético e deformidade do pé. A origem é uma diminuição na força e no tamanho dos músculos (hipotonia e hipotrofia). Esses desequilíbrios determinam deformidades características dos dedos e pequenas articulações, bem como da abóbada plantar. A deformação da estrutura óssea normal causa pressões exageradas em pequenos pontos do pé, originando a formação de calosidades. Os calos (hiperqueratose) se comportam como corpos estranhos que pressionam estruturas ósseas profundas, causando sangramento e invasão bacteriana. Essa evolução é particularmente arriscada para diabéticos. Os calos devem ser removidos por pessoal especializado e, após a remoção, é necessário fabricar um sapato adequado para redistribuir o peso em todo o pé e descarregar as áreas em risco.

Para avaliar a hiperpressão plantar, são utilizadas plataformas podobarométricas especiais, que medem com precisão a distribuição do peso no pé; essas plataformas podem ser computadorizadas ou manuais.

A neuropatia autonômica produz um desequilíbrio na secreção das glândulas sudoríparas e sebáceas, com conseqüente ressecamento da pele (anidrose) e predisposição a cortes e infecções de pele. O inchaço da perna (edema) também pode ser causado por esta doença. Entre as lesões menos frequentes, existe uma forma de dano aos ossos, encontrada em indivíduos com neuropatia (neuroartropatia), denominada pé de Charcot.

Esta doença cria uma subversão da estrutura óssea do pé com flacidez do ligamento e fraqueza muscular; o resultado é o colapso da abóbada plantar com um pé de balanço característico.

Esse distúrbio deve ser reconhecido imediatamente, pois requer uma abordagem específica.

O pé isquêmico é a conseqüência do não fluxo sanguíneo para as extremidades (isquemia). Os sintomas estão relacionados à gravidade da isquemia e podem incluir: dificuldade em caminhar devido a dor na panturrilha (claudicação), coloração roxa dos pés, pele muito fria e dor intensa, especialmente quando a perna está esticada (na cama); no estágio avançado, formam-se úlceras negras nos dedos (escar), que são a expressão do fechamento completo das artérias. Geralmente, esta doença afeta as duas pernas e ocorre principalmente do joelho para baixo.

O diagnóstico é feito com base em testes simples. O primeiro exame necessário é a avaliação dos pulsos periféricos. As pulsações podem ser detectadas com os dedos ou, melhor ainda, com o uso de um dispositivo Doppler portátil. Nas clínicas médicas, é realizado um exame simples, chamado de medição do índice Winsor, que consiste em detectar a pressão no tornozelo.

É um procedimento de detecção muito preciso, capaz de identificar os indivíduos para os quais são necessárias maiores informações de diagnóstico.

Por fim, o pé neuroiscêmico apresenta simultaneamente os sintomas de neuropatia e isquemia; essas duas doenças, quando ocorrem juntas, pioram a situação toda.

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