Hemorragias - Primeiros Socorros

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hemorragia

O que são O que fazer Hemorragia nasal (epistaxe) Hemorragia da tosse (hemoptise) Hemorragia do vômito (hematêmese) Hemorragia vaginal (menometrorragia) Hemorragia intestinal (enterorragia)
  • O que eles são
    • Sinais e sintomas
  • O que fazer
  • Sangramento nasal (epistaxe)
  • Sangramento da tosse (hemoptise)
  • Vômito sangramento (hematêmese)
  • Sangramento vaginal (menometrorragia)
  • Sangramento intestinal (enterorragia)

O que eles são

Hemorragia é um vazamento de sangue do sistema cardiovascular. Para que o sangramento ocorra, deve ocorrer uma lesão na parede total de um vaso (arterial ou venoso) ou do coração. Além disso, é necessário que, em correspondência com a lesão, a pressão do sangue circulante exceda a pressão do ambiente, para que possa vazar. Esse esclarecimento pode parecer supérfluo se referido ao sangramento que ocorre na superfície do corpo (sangramento externo), uma vez que a pressão arterial, em qualquer artéria ou veia, geralmente é mais alta que a atmosférica. No entanto, deve-se considerar que o sangramento também ocorre dentro do corpo (sangramento interno), onde a pressão dos tecidos pode ser maior que a atmosférica e, portanto, pode limitar o vazamento de sangue dos vasos feridos. Por exemplo, em grandes massas musculares, que são altamente estressadas durante o esforço, ocorrem lesões de pequenos vasos, sem que seja observado sangramento perceptível. O sangue, neste caso, tem dificuldade de entrar no interstício muscular, comprimido por bainhas, ligamentos e tendões. Pelo mesmo motivo, conseguimos parar o sangramento externo quando aplicamos pressão sobre a lesão cutânea que é maior que a pressão com a qual o sangue é "empurrado" para fora. Mas, exatamente, com que pressão o sangue é "empurrado" de um vaso? A pressão sanguínea média que flui nas vênulas é 10 mmHg mais alta que a atmosférica (a partir de agora, por simplicidade, diremos simplesmente que é "10 mmHg"), enquanto nas arteríolas é de 90 mmHg durante a sístole cardíaca e 70 mmHg durante a diástole. Portanto, é claro como é mais fácil parar uma hemorragia proveniente de um vaso venoso (hemorragia venosa) do que uma hemorragia arterial: a pressão externa a ser aplicada para compensar o fluxo sanguíneo é de fato muito menor. Também está claro por que as hemorragias venosas aparecem como derrames superficiais de sangue lentos, enquanto nas hemorragias arteriais o sangue jorra da ferida com sprays intermitentes que podem até atingir vários centímetros de altura, perfeitamente sincronizados com os batimentos cardíacos. Essa característica significa que, para o mesmo tamanho da lesão vascular, a perda de sangue em um determinado período de tempo é muito maior no sangramento arterial do que no sangramento venoso.

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Sinais e sintomas

O sangramento externo é evidente pelo vazamento de sangue de uma lesão na pele. O sangramento interno, mesmo grave, pode permanecer oculto por horas, atrasando perigosamente as intervenções terapêuticas. Se ocorrer sangramento interno em uma cavidade que se comunica com o exterior (por exemplo, trato digestivo, bexiga, útero, brônquios), o sangue perdido pode se tornar visível se for expulso, por exemplo, do estômago com vômito (hematêmese), do intestino com fezes (hematochezia, melena), da bexiga com urina (hematúria), dos brônquios com tosse (hemófito, hemoptise) ou da vagina (metrorragia). Pelo contrário, ao sangrar em cavidades fechadas, como o abdômen (hemoperitônio), a pleura (hemotórax), o pericárdio (hemopericárdio), a cavidade craniana (hemorragia cerebral), o sangue permanece oculto no corpo e sua fuga só se pode suspeitar porque ocupa espaços normalmente destinados a outros órgãos, prejudicando seu funcionamento. Por exemplo, o hemotórax comprime o pulmão, causando dificuldades respiratórias; As hemorragias cerebrais comprimem o cérebro, resultando em distúrbios neurológicos. No entanto, se o compartimento de coleta de sangue for muito grande e contiver órgãos que possam pelo menos abrir mão do espaço que ocupam (como na cavidade abdominal, na qual o intestino pode ser comprimido e movido sem causar danos), o sangramento pode permanecem assintomáticos (ou quase), pelo menos até atingir uma determinada entidade. De fato, independentemente de onde elas ocorram, grandes sangramentos sempre causam sintomas gerais, devido à diminuição progressiva do volume de sangue circulante (hipovolemia). Perdas sanguíneas inferiores a 15% da massa total de sangue causam poucos distúrbios; no entanto, se a perda atingir 15% a 30%, for observado um aumento na freqüência cardíaca e na freqüência respiratória, a pele fica pálida, principalmente nas extremidades, e a diurese se contrai (oligúria). Essas manifestações podem ser interpretadas como tentativas do corpo de "fazer o melhor uso do pouco sangue restante": o coração e a respiração aceleram, para garantir nutrição e oxigenação aceitáveis ​​para os tecidos; os vasos cutâneos e musculares se estreitam (vasoconstrição) para desviar o sangue para órgãos mais críticos para a sobrevivência; os rins retêm o máximo de água possível, a fim de aumentar o volume de sangue circulante. Uma perda ainda maior, entre 30% e 40%, leva a taquicardia e taquipnéia acentuadas, sudorese fria, queda da pressão arterial, pulsos enfraquecidos, ansiedade e confusão mental, devido ao fraco suprimento sanguíneo do cérebro. Se mais de 40% do sangue circulante for perdido, a hipovolemia se torna crítica para a sobrevivência (choque hemorrágico hipovolêmico): os pulsos desaparecem, o paciente se torna letárgico ou em coma, os rins param de produzir urina e a morte pode ocorrer.

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